《AI岐黄——中医大脑疑难重症医案集》
小儿抽动症，在中医属于“肝风”、“筋惕肉瞤”、“瘛疭”、“慢惊风”的范畴。中医学认为，抽动症多与儿童的“肝常有余、心常有余”、“肺常不足、脾常不足、肾常虚”的生理特点有关。病因主要是先天禀赋不足、感受外邪、情志失调、饮食所伤、疾病影响，以及学习紧张、劳累疲倦等。病位在肝，亦可涉及心、脾、肺、肾；病机多为风痰胶结，肝亢风动。
你是不是有时会看到，有的孩子会不自觉地频繁眨眼睛、噘嘴巴、脸部不受控制地做鬼脸、耸肩膀、摇头晃脑。有的人认为这是孩子顽皮，但这也有可能是儿童抽动症的表现。
豆豆今年6岁了，是从今年5月份开始在我这里看诊的。从2019年9月开始，因为眼睛频繁眨眼就医，被诊断为多动症，吃过小儿智力糖浆。
2020年3月因为手抖开始喝中药，之后出现抖脖子等症状。刚开始看诊的时候出现小儿抽动，表现为眼睛向一个方向看，会频繁紧张、生气。
展开剩余83%睡眠可，纳可，大便每天一行，小便调。只对自己感兴趣的事情注意力很集中，不太爱接触小朋友，也不太喜欢跟外界交流。
第一次看诊时，豆豆很不愿意说话，但谈到他最爱的甲骨文，豆豆就有滔滔不绝的话说。在整个视频通话中，我可以看到豆豆眼睛频繁向同一侧抽动。我将豆豆的症状输入到中医大脑后，处方如下：
▲图1
本诊方剂整体药对结构分析：
▲图2
方剂药性分析：
▲图3
药性之说明：
本方的方性虽然寒热药各半，但是整体而言还是稍微偏凉一点，这是因为患者是偏阴虚表现。在药物动力学方面，药性上升、降、收、散都有涉及，代表着方剂的作用是希望患者整体气机活泼起来。
重要结构符合方剂说明：
在中医大脑所开出的这个方剂中，基本上是以抑肝散为主要方剂结构进行加减。抑肝散最早是出自《保婴撮要・急惊风门》的处方，主要是用于小儿痉挛的方剂。书中的原文是：“治肝经之虚热、发搐，或发热咬牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰喘，腹胀食少，睡卧不安者。”此方对于肝气亢奋、神经过敏、容易发怒、性情暴躁、兴奋而失眠者，具有镇静其神经兴奋的作用。因能抑制肝气不平之兴奋，所以名为“抑肝散”。
抑肝散一般用在治疗癫痫、神经症、神经衰弱、歇斯底里等病；又可应用于小儿夜啼、小儿神经症、不眠症、脾气暴躁而易怒、睡觉时咬牙、原因不明的发热、四肢萎弱症、阳萎、佝偻病、脑肿疡症状、脑出血后遗症、神经性斜颈等症。在妇科可应用于妇人症而神经过敏、更年期综合征、恶阻等。
抑肝散为四逆散的变方，应用时的特征之一是患者有左胁腹的拘挛。神经系疾患左腹拘急紧张、四肢筋脉挛急者，不论何疾均可适用。
本方中的钩藤属茜草科，是一味非常好的松弛剂，具有松弛放松、缓解痉挛的作用。另外加的单味药秦艽为风药中之润剂，属龙胆草科，能够作用在肝胆经，可治肝病；而肝主筋，所以秦艽也能够抗痉挛、改善僵硬紧张的组织。因此钩藤、秦艽两味药再加上方根中的芍药甘草汤就能加强局部组织的放松，改善抽搐、痉挛的症状，同时也能安抚神经、放松情绪。
另外，方中加的半夏可燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；夏枯草可清肝火、散瘀结。半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长。两药伍用可平衡阴阳、交通季节，可用于治疗严重失眠的问题，而在本案则可改善患者容易亢奋的症状。
治疗过程中，豆豆的身体逐渐迎来好转的消息。
豆豆服药很乖，从来没有听妈妈来说他不想吃药了。第三诊的时候已经可以明显感觉他眼睛的抽动变少了。虽然偶尔有其他的小动作出现，但都是轻微的状况。豆豆很喜欢跟我聊天，每次都要考验我的数学能力。
豆豆的妈妈也给我留了一条评论。
▲图4
豆豆的现状
直到今天，豆豆都一直在复诊服药，沟通能力改善了非常多。
在诊治过程中，我也没再见过他眼睛向同一方向抽动的现象，但还是会有一点不集中的小毛病。
豆豆的妈妈对他也有很好的教育，在每一次的诊治过程中，都是启发性的给豆豆自主回答问题的机会，从不会代替豆豆来回答，只是在一旁听到有异议的时候偶尔来纠正一下。这让豆豆可以跟我有很好的交流和表达，也让豆豆有个可以思考和回答的过程。
再过一个星期，豆豆就要上小学了。下次看诊，他就会给我讲小学生的新鲜事，介绍他交到的新朋友。我也希望豆豆有美好的校园生活。
本医案之整体分析
妥瑞氏症，又称为小儿抽动症，中医认为一般属于肝风内动之证。肝风内动是指患者在发病过程中出现动摇、眩晕、抽搐等症状，“内”是指和外感外邪不同，其病机和肝主血、主筋、开窍于目、其经脉上巅络脑等的功能失调有关，故《黄帝内经》中著名的病机十九条有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。有虚证、实证之分，虚者由于阴液亏损，称为“虚风内动”；实者由于阳热亢盛，称为“热盛风动”或称“热极生风”。小儿多有阴虚现象，所以多属于虚风内动。
而现代医学认为这是一种遗传性的神经内科疾病，通常发生于学龄前至青春期前，有一部分的患者会在青春期后大幅减轻症状。妥瑞氏症的症状包含声音型和运动型抽动综合征，会不受自主控制地发出清喉咙的声音或耸肩、摇头晃脑等。患者本身并非故意或习惯性做出这些动作，其症状乃肇因于脑内多巴胺的不平衡。
患者症状通常时好时坏，这与患者所处环境造成的心理压力有一定的相关性，家庭、学校与社会对此疾病的认识不足，或多或少会加深正常人与妥瑞氏症患者间的误解，进而诱发患者更强烈的症状。常见的误解例如：把妥瑞氏症患者的症状当成调皮捣蛋的坏习惯，进而要求患者接受体罚等方式，刻意矫正其抽动症状。抽动症在单一妥瑞氏症患者身上亦非一成不变，声音型抽动症患者有可能转变或合并成为运动型抽动症。通常，妥瑞氏症不会只以单一的声音型或运动型抽动症状出现，常伴随强迫症、注意力缺失与过动症等。其确诊亦不能以单一抽动症状的发生而断言之。另外，妥瑞氏症常被误诊为气喘、眼睛过敏或呼吸道综合征等，在诊断时需格外留意。
中医大脑并不是基于肝风内动这样的证型来取方，而是先经过所有输入症状的分析后，才会往肝风内动的相关方剂结构上去计算，而抑肝散结构的选取就是在这个过程中被推导出。我们也已经累积了多个类似的案例，治疗上都非常成功。这就是“有是证用是方”的例证。只要医者准确录入患者的症状，通过中医大脑的辅助，我们在治疗这类的问题上就容易取得好的效果。
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